咸宁市融媒体中心记者 鲁芳

通讯员 梁元善

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。2026年以来，通山县医保局坚持“基金安全”和“民生保障”两条主线，以智能监控、刷脸结算、扫码支付、药品追溯码、药店视频监控等数字化手段为抓手，推动基金监管从“人工抽查”向“智能穿透”转型。截至10月底，全县共发现问题981个、整改981个，清缴追回资金1769.38万元，退还群众涉案财物27.25万元，推动健全完善制度75个，基金监管成效正转化为群众可感可及的民生温度。

通山县医保局依托医保智能监控平台，对全县319家定点医药机构实现全覆盖监管，启用监管规则108条，累计筛查违规疑点数据15828条，核实违规9302条，确认违规金额53.49万元。同时，全县320家定点医药机构事前提醒功能实现全覆盖，触发率达100％，累计提醒拦截信息121.5万条、拦截金额86.97万元，将监管关口前移至诊疗开方环节，通过“事前预警、事中拦截、事后追溯”全周期管理，既规范了医疗服务行为，也保护了医务人员和参保群众的合法权益。

在定点医药机构，刷脸支付、扫码支付、移动支付、医院一码付、零星报销OCR扫描、电子处方流转、视频监控“七位一体”监管模式已全面落地。群众看病购药不用带卡、不用排队，刷脸或扫码即可完成结算；每一笔医保支出同步留痕、可追溯、可核查，从源头防范“假病人、假药品、假票据、假处方”等骗保行为。

围绕药品流通使用环节，该局依托药品追溯码对药品进销存进行全流程比对，联合市场监管、公安部门开展“回流药”联合检查5次，市场监管部门立案查处违法案件10件、移送线索15条，公安机关立案10人。全县定点药店同步接入视频监控，对刷卡、取药等关键环节实时留痕，让“空刷套刷”“虚假购药”等行为无处遁形。

通山县医保局相关负责人表示，下一步将持续强化科技赋能，升级大数据分析与预警功能，健全医保、卫健、市场监管、公安等部门联动机制，加快构建“事前预警、事中监控、事后追溯”全链条防控体系和“政府监管、机构自律、社会监督”共治格局，以更高标准、更实举措守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一审：张克鼎

二审：向东宁

终审：汪洋